OPHTHALMOLOGIC EMERGENCIES IN THE PATIENT WITH DIABETES

Fellowship of Vitreous and Retina,

Basir Eye Center, Tehran, Iran.

Abstract

Patients with diabetes mellitus are susceptible to a variety of ophthalmologic problems. Blindness is among the most feared medical conditions. This article focuses on rapidly progressive eye symptoms and problems that require emergent attention.

Diabetic retinopathy is the most common cause of blindness in adults aged less than 75 years. Clinicians must be able to recognize proliferative diabetic retinopathy and diabetic macular edema which need urgent ophthalmologic referral and photocoagulation laser treatment to limit the progression of retinal disease and to protect vision.

Other emergent conditions discussed herein are the evaluation of vascular events, ocular motor nerve palsies, corneal erosion syndrome, and severe eye infections including endophthalmitis and mucormycosis.

ارزیابی تشخیصی و درمانی جسم خارجی در سگمان قدامی

متخصص چشم پزشک و مرکز تحقیقات نگاه و سلامت غرب

از آنجایی که اجزای سگمان قدامی شامل ملتحمه، قرنیه،اتاق قدامی ،آیریس،اتاق خلفی، لنز می باشد دانستن تشخیص و انتخاب درمان اهمیت بسزایی دارد.

جسم خارجی پس از ترومای شارپ به چشم میتواند قسمتی یا کل اجزای چشم را درگیر کند.

جسم خارجی درملتحمه با علایم کمتری ازسایردرگیری های چشمی همراه است درحالیکه جسم خارجی درقرنیه میتواند سطحی و یا کل لایه های قرنیه را درگیر کرده باشد لذا محل قرارگرفتن جسم خارجی، سرعت ورود ، اندازه نوع جسم خارجی / زمان ورودجسم خارجی تا معاینه مهم است.  در معاینه اولیه هر دوچشم بایستی معاینه شوند.

شایعترین نوع جسم خارجی : آهن ، استیل ، شیشه ، سنگ، چوب و پلاستیک است.

علایم اصلی شامل : قرمزی ، خونریزی ، احتقان ، اشک ریزش ، حساسیت به نور ، خارش ، کم بینایی ، تغییردرشکل مردمک می باشد.

بیشترین افراد درگیر شامل : کشاورزان ، کارگران شاغل در گاراژ ها ، نجارها و سنگ تراشها می باشند.

اگرعلایم ذیل وجود داشت به چشم پزشک ارجاع داده شود : هایفما ( خون دراتاق قدامی به هردلیل ) / صدمه به قرنیه / صدمه به اسکلرا ، تورم پلک، خونریزی زیر ملتحمه، تغییر در شکل مردمک ، کم عمق شدن اتاق قدامی و لک قرنیه است.

ارزیابی شامل : معاینه چشمها ، افتالموسکوپ مستقیم و غیرمستقیم، معاینه با اسلیت لامپ،او سی تی سگمان قدامی، یو بی ام، اولتراسوند ، الکترورتینوگرام ، ایکس ری، سی تی اسکن میباشد.

درمان : جسم خارجی بایددراورده شود. مگرجنس ان خنثی یااستریل باشد. جسم خارجی در قرنیه را با سوزن شماره 25 میتوان خارج کرد و درصورتی که در عنبیه باشد و یا باعث اب مروارید شده باشد نیاز به جراحی است.

توجه کنید که  نباید مالش چشم صورت گیرد و فقط از محافظ چشم استفاده شود و به متخصص ارجاع شود.

پیش اگهی مربوط است به : بهترین حدت بینایی اولیه، وجودمارکوس گان، زمان ورودجسم خارجی تامعاینه توسط متخصص، وضعیت اولیه شبکیه ، پارگی اسکلرا، مکانیزم صدمه،نوع جسم خارجی، خونریزی ویتره

Drug-induced retinal toxicity

چشم پزشک،فوق تخصص شبکیه، استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

Drug-induced retinal toxicity can occur from the use of systemic, intravitreal, or topical medications. Despite the presence of the blood-ocular barrier, the retina is vulnerable to toxic effects of systemic medications leading to dysfunction and retinal degeneration. These toxicities can be categorized as damage to the retinal pigment epithelium and photoreceptor complex, vascular damage, ganglion cell or optic nerve damage, cystoid macular edema, crystalline retinopathy, uveitis, changes in color vision and electroretinography, and other miscellaneous effects. Many systemic drugs reach the retina through the vascular supply. Aminoquinolines induce a characteristic bull's eye maculopathy. hydroxychloroquine ocular toxicity includes keratopathy, ciliary body involvement, lens opacities, and retinopathy. Retinopathy is the major concern: others are more common but benign. The incidence of true hydroxychloroquine retinopathy is exceedingly low. Although its pathogenesis is unclear, risk factors include: daily dosage of hydroxychloroquine, cumulative dosage, duration of treatment, coexisting renal or liver disease, patient age, and concomitant retinal disease. Patients usually complain of difficulty in reading, decreased vision, missing central vision, glare, blurred vision, light flashes, and metamorphopsia. They can also be asymptomatic. Most patients have a bull's eye fundoscopic appearance. All patients have field defects including paracentral, pericentral, central, and peripheral field loss. Most patients have visual loss. Some patients with advanced retinopathy may experience deteriorating visual acuity even after cessation of treatment. Phenothiazines bind to melanin granules and can cause a severe phototoxic retinopathy. Typical tamoxifen retinopathy manifests as crystalline deposits in the inner retina. Some patients treated with retinoids have decreased night vision and abnormal dark-adaptation. In this review, we tried to present some features of retinal toxicity developed after common systemic drug usage.

ویژن تراپی در برای کودکان دچار اختلال یادگیری

دانشجوی دکترای تخصصی اپتومتری

اختلال یادگیری مشکلی است که می‌تواند از جنبه های گوناگون مورد بررسی و کاوش قرار گیرد. ماهیت نورولوژیک این مشکل در نگاه نخست چنان می نماید که درمان این مشکل تنها محدود به شیوه‌های درمانی نورولوژیک است؛ در حالی که هر گونه اختلال حسی که در فرآیند یادگیری و خواندن درگیر است می‌تواند مانع بزرگی برای یادگیری باشد. از همین روی، کوشش برای برطرف کردن این اختلالات کمک شایانی به بهبود یادگیری می نماید. در این میان، حس بینایی که ابزاری کارا و حیاتی برای آموزش است باید به گونه‌ای ویژه ‌ای مورد توجه قرار گیرد. برطرف کردن عوامل مزاحم برای مهارت های گوناگون بینایی مانند تطابق و ورجنس و نیز اصلاح رفرکتیو ارور تاثیر بسزایی در بهبود یادگیری دارند. در این میان تا کنون به توانایی های ادراکی بینایی کمتر پرداخته شده است. در این سخنرانی برآنیم تا به بررسی شیوه های آزمودن و تقویت کردن توانایی های شناختی و ادراکی بیمار که در پیوند با حس بینایی است بپردازیم.

Special Forms of Strabismus

کرشناس ارشد اپتومتری

استرابیسم نوعی مشکل چشمی است که در آن چشم ها وضعیت ناهمگونی نسبت به یکدیگر داشته و نگاه آنها به جهات مختلف است.این ناهمگونی ممکن است واضح بوده و یا آنکه صرفا بعضی اوقات وجود داشته باشد.

استرابیسم تقسیم بندی های مختلفی دارد ما در این مقاله به فرمهای خاص استرابیسم میپردازیم که به دو دسته کلی Paralytic و Nonparalytic  تقسیم میشود.نوع Paralytic  به 3 دسته :1) Oculomotor Paresis   2) Trochlear Paresis  3) Abducens Paresis   و نوع Nonparalytic   به 4 دسته 1) duan s Syndrome  2) Brown Syndrome  3) Mobius Syndrome   4) Craniofacial Syndrome   تقسیم می شوند.

Oculomotor Paresis  می تواند کامل یا ناکامل باشد که با توجه به نوع آن فلج عضلات IR, IO, MR,SR  ، پوپیل, سیلیاری بادی , لواتور ممکن است رخ دهد.

Trochlear Paresis  شایعترین فرم استرابیسم فلجی است که عضله SO  را درگیر میکند.

Abducens Paresis باعث فلج عضله LR  میشود.

در انواع Nonparalytic سندرم Duane یک اختلال مادرزادی است که در آن محدودیت یا فقدان حرکت در abduction, adduction  یا هر دو می تواند رخ دهد.

سندروم Brown  یک انحراف مکانیکال است که در آن محدودیت  Elevation  در adduction  اتفاق می افتد.

سندروم Mobius یک سندروم مادرزادی غیرپیشرونده است که در آن فلج دوطرفه زوج 6 و 7 روی میدهد.

ابنرمالیتیهای Craniofacial انواع مختلفی دارد که بعضی از مهمترین های آن به قرار ذیل میباشد:

سندروم Crouzon  سنرومی ژنتیکی مادرزادی است همراه با Oxycephaly  و Brachycephaly و ابنرمالیتیهای چشمی.

سندروم Apert شبیه سندروم Crouzon است با این تفاوت که در این سندروم Syndactyly  هم وجود دارد.

Hypertelorism  که در آن فاصله افقی اربیتها بزرگتر از حد نرمال است.

سندروم Fetal Alcohol  سندرومی مادرزادی است و در ارتباط با مصرف بیش از حد الکل در دوران بارداری است.

Software and Hardware for Vision Therapy

Department of Optometry, School of Rehabilitation, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Vision therapy is highly recommended to be applied based on new technology in order to be more attractive and compliant. In this regard, several computer- based systems for strabismus and amblyopia therapy are proposed. For instance, in the case of amblyopia or `lazy-eye' syndrome, the therapy is typically conducted in two ways: by wearing a patch over the non-amblyopic eye for several hours per day or blurring the vision in the good eye with penalizing drops or with extra power in the glasses. Additionally, more compliance of parents and children has been reported by other studies. The disadvantage of this types of therapy is the lack of binocular vision. The proposed approach retains binocular vision. Parameters corresponded to strabismus can be measured much faster using the described system. Another advantage is that therapy may take place at user's home, without time-consuming visits to the clinic. Furthermore, other software is developed to improve the patients eye movements as well as visual skills. 

PRISM IN STRABISMUS

Abstract: Prism is a transparent optical element with flat, polished surfaces that deviate entrance light beams, so all the applications of a prism result from this main feature. Prism consists of a vertex part and a base part. When the optical beam passes through the prism deviates toward the base, so this feature leads the image to move toward vertex. Prisms are used in visual sciences to build a variety of devices, including keratometers, ophthalmoscopes, slit lamps, applanation tonometers, etc. Also, using prism is considered one of the critical methods for solving the problems caused by uncompensated heterophoria, strabismus, nystagmus, vision field problems, etc. optometrists and ophthalmologists prescribe it all around the world. It should be noted that some of the uncompensated heterophoria symptoms, as well as strabismus ones, can be removed just by applying a prismatic effect, which can be considered by prescribing prism glasses, changing the spectacle pupillary distances, or both of these methods. There are a variety of criteria for prescribing a prism glass that some of the essential ones include Sheard, Percival, fixation disparity, and clinical wisdom criteria. Despite all these descriptions, Prism is not the first option of prescribing in all vergence dysfunctions, but prescribing it can be untying in many cases.

Aria Bouyeh¹ *, Narges Jamshidian²

1. Department of optometry, Iran university of medical sciences, Tehran, Iran
2. Department of optometry, Shahid beheshti university of medical sciences, Tehran, Iran

EXODEVIATION AND HYPEROPIA CORRECTION

1. Iran university of medical science rehabilitation faculty

Abstract: انحرافات از نوع اگزو انحرافاتی هستند که یکی از چشم ها نسبت به چشم فیکساتور به جهت تمپورال می چرخد که در حالت نهان اگزوفوریا و در حالت آشکار اگزوتروپیا نامیده می شود.هایپروپیا نیز نوعی عیب انکساری است که در آن تصویر اجسام واقع در بی نهایت اپتیکی پشت شبکیه می افتد.سیستم تطابقی و تقاربی به صورت متقابل بر یکدیگر تاثیر میگذارند به طوری که افزایش تطابق موجب تحریک تقارب و همچنین افزایش تقارب موجب تحریک تطابق شود.از آنجایی که اصلاح هایپروپی همراه با کاهش نیاز تطابقی است وهمانطور که گفته شد تطابق و تقارب نیز با یک دیگر ارتباط مستقیم دارند و اصلاح هایپروپی میتواند موجب تشدید انحراف اگزو شود و اصلاح نکردنش می تواند موجب بروز علایم ناشی از هایپروپی و حتی در کودکی موجب آمبلیوپی شود. این مهم موجب می شود در ذهن ما تناقضی بین اگزوفوریا و اصلاح هایپروپی به وجود بیاید که باید اولویت اصلاح این دو را مشخص کنیم.در این ارایه اولا میخواهیم تناقض شکل گرفته را تا حد امکان از بین ببریم و با توجه به تحقیقات صورت گرفته و همچنین منطق ارتباط بین سیستم تقاربی تطابقی و فیوژن اولویت و نحوه تجویز را به صورت کلی مطرح می کنیم.در نهایت مطرح می کنیم که در عمل در اکثر موارد بر خلاف آنچه که از ظاهر قضیه پیداست اصلاح هایپروپی در موارد موجب بهبود انحراف هم می شود.

DIFFICULTIES IN TREATING ANISOMETROPIA AND THE SOLUTIONS

دانشجوی کارشناسی ارشد اپتومتری دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

Abstract: Binocular vision can be disturbed by large differences in the refractive error between the two eyes: anisometropia. When this is left uncorrected, central suppression areas can develop in the eye with the more blurred vision. Anisometropia over 1.50D results in a significant increase in the risk of amblyopia and decrease of binocular function and higher anisometropia is likely to be associated with worse amblyopia and stereoacuity. Poorer stereoacuity is associated with reduced performance at motor tasks and at driving . If anisometropia occurs in young patients, and particularly before the age of 6 years when the visual system is still not firmly established, amblyopia may also be present. with patients of any age, the prescribing of glasses to correct anisometropia may present two other problems: prismatic effect and anseikonia in both cases, these difficulties will cause more problems in older patients, with previously uncorrected patients or where a large change in prescription is given.

MICROTROPIA

1. MSc student ,Iran University of Medical Science

Abstract: میکروتروپیا نرگس فیروزی ، دانشجوی ارشد اپتومتری ،دانشکده علوم توانبخشی ، دانشگاه علوم پزشکی ایران 09377916243 firouzinarges74@gmail.com Microtropia یا microsquint شرایطی ست که چشم یک تروپیای کوچک دارد که علت آن یا میتواند اولیه باشد بدون هیچ سابقه ای از انحراف قبلی و یا می تواند یک علت ثانویه داشته باشد که در افرادی رخ می هد که سابقه ی درمان یک انحراف بزرگتر را داشته اند . میکروتروپیا چندین ویژگی دارد از جمله زاویه انحراف کمتر از 6 درجه ، آنیزومتروپیا ، آمبلیوپیا ، فیکساسیون اکسنتریک ، تناظر شبکیه ای آنومالوس ، فیوژن محیطی ، سودوهتروفوریا و دید بعد کم . یکی دیگر از ویژگی های مهم آن بدون سیمپتوم بودن آن است . برای تشخیص میکروتروپیا نیاز است آمبلیوپیای فرد کاملا مورد ارزیابی قرار بگیرد ، کاور تست انجام بگیرد ، تست چهار پریزم دیوپتر انجام شود و چندین تست کلینیکی دیگر مثل تست باگولینی لنز یا Mallett modified OXO ، چارتهای آمسلر ، و تستهای دید بعد نیز می توانند مفید باشند . درمان این شرایط نیاز به دقت بسیار بالا دارد به خصوص اگر به صورت استرابیسم آداپته باشد چون ممکن است درمان استرابیسم شرایط را سخت تر کند به خصوص در بزرگسالان