Low Vision Prescription in Retinal Disease

Prof. of Optometry,Department of Optometry,Faculty of Paramedical Science, Mashhad University of Medical Sciences

Most epidemiological data shows the population of aged people with visual impairment is increasing. Depression is a common reaction seen within low vision patients. Those people who still have remaining vision feel more depressed since they always feel afraid that they may lose their vision totally. Family and social support have important role to decrease levels of depression in low vision patients.

Low vision according to quantity and quality is defined. Other definitions based on quality of life, employment and social welfare law is also given. Then clinical management of the range of conditions such as age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa (RP), diabetic retinopathy, glaucoma , cataract, and some retinal disease that cause visual impairment are explained. Symptoms and management of two  type of  AMD a ‘dry’ or ‘atrophic’ form and an exudative or ‘wet’ form has been explained. Visual rehabilitation and low vision aids for AMD patients can improve dramatically once they begin to focus attention on the degree of useful vision retained rather than the vision lost. For patient with both AMD and cataract, the Implantable Miniature Telescope (IMT) is a useful tool. The most difficulty of patient with glaucoma is mobility and driving due to oblivious to field loss.

In fact low vision management and use of aids in these people depends on age-related diseases. Some of them often do very well with hand magnifiers and illuminated stand magnifiers. For some people CCTV is valuable, which different types of them has been considered .It is important to measure refractive error and test  distance and/or reading glasses because they often  improve vision significantly. For people  with particular age-related degeneration use of low vision aids may be invaluable. It should  be noted that most low vision patients
cope well with their situation, particularly when the optometrist and practitioner give optimistic and best solution. Finally important factors in success for low vision people include family and social support and the patient’s general health and motivation.

CONTRAST SENSITIVITY TESTS IN CLINICAL PRACTICE

Iran University of Medical Sciences

Abstract: Practitioners and optometrists frequently make clinical decisions based on changes in visual acuity. However, acuity is recognized to be only one aspect of visual performance. In recent years, a number of clinical chart‐based tests which measure different aspects of vision based on contrast sensitivity have become available. These tests allow a more subtle investigation of visual problems. In this presentation of currently available contrast sensitivity charts and contrast letter charts, we examine their clinical application and some of the problems which may be encountered in the use of these tests in practice.

SAFE CRITERIA IN PATIENT SELECTION FOR REFRACTIVE SURGERY

PhD Candidate in Ophthalmic Research. Noor Research Center for Ophthalmic Epidemiology, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Abstract: Laser refractive surgery is one of the most performed surgical procedures to correct refractive errors in the world. Although refractive surgery is generally safe and effective, it does carry some risks. Careful patient selection can avoid most complications and improve the patients’ postoperative visual quality. To achieve acceptable results, patients should be at least 18 years of age and have a stable refractive error for one year’s duration. Refractive error ranges are Myopia ≤ -8.00 D, astigmatism ≤ -4.00 D (the amount of astigmatism and the axis should be noticed), hyperopia ≤ + 5.00 D (latent hyperopia and age should be considered). Essentially any disease that interferes with normal epithelial and stromal healing is a contraindication. These include severe dry eyes, connective-tissue diseases, active or residual corneal disease like keratoconus, herpetic keratitis, corneal dystrophy or degeneration. Cataract, glaucoma, blepharitis and uveitis are also contraindicated. medical contraindications are diabetic mellitus, history of keloids, pregnancy, autoimmune disease. Corneal Topographic risk factors include: Simulated keratometry (SimK) > 48.00 D, simK difference between two eyes > 1.00 D, asymmetric bowtie pattern, inferior superior (I-S) value > 1.4 D, skewed radial axis (SRAX) > 20 degree, KISA index > 60 %, surface asymmetry index (SAI) > 0.5, surface regularity index (SRI) > 0.56, Q value < -0.26, anterior elevation > + 12 µm, posterior elevation > + 15 µm, corneal pachymetry < 500 µm, residual stromal bed (RSB) < 350 µm, pachymetry difference between two eyes > 30 µm. Patients need to be aware that the refractive procedure may not completely eliminate the need for nonsurgical refractive correction. Patients with unrealistic expectations, even if they meet all the criteria for the procedure, should still be advised against elective refractive surgery. Their social and career history and their reasons for surgery need to be assessed carefully

اصلاح اپتیکی پس از جراحی انکساری

کارشناس ارشد اپتومتری

مقدمه

با شیوع فراوان روشهای جراحی اصلاح انکساری در کشور ، آگاهی اپتومتریست ها بعنوان مراقبین اولیه سلامت چشم از روشهای جراحی انکساری ، دوره بهبودی و مدت زمان تثبیت وضعیت انکساری و همچنین روشهای اصلاح عیوب انکساری بازگشت کرده بوسیله عینک و یا لنزتماسی اهمیت زیادی پیدا کرده است .

روش

در این مقاله سعی شده است که با استفاده از کتابهای مرجع ارزشمند بوریش کلینیکال رفرکشن ، افرون کانتکت لنز و امریکن آکادمی آو افتالمولوژی مطالب مفیدی در مورد انواع مختلف جراحی های انکساری و دوره بهبودی وتثبیت هر یک از آنها و همچنین روش های اصلاح با لنزهای تماسی و یا عینک ، ارائه گردد .

نتیجه

بسیاری از کسانیکه جراحی انکساری را انتخاب کرده اند بدلایلی مانند اندر کارکشن ، اورکارکشن یا رگرشن و یا پیرچشمی  پس از حدود 2 تا 10 سال مجبور به استفاده مجدد از عینک یا لنز تماسی شده اند ، چون بسیاری از این افراد تمایل زیادی برای استفاده از عینک ندارند، افزایش مهارت و دانش  اپتومتریست ها در فیت لنز تماسی برای آنها بسیار ضروری به نظر میرسد .

مبانی تشخیص پریمتری

در تعریف میدان بینایی می توان این گونه بیان کرد که وقتی ما به یک نقطه ثابت متمرکز می شویم در صورت سلامت بینایی آن نقطه را کاملا واضح می بینیم و در همان لحظه میتوانیم مناطقی از پیرامون آن نقطه را البته نه چندان روشن ببینیم.

میدان دید دو چشمی حدود ۱۸۰ الی ۲۰۰ درجه، تک چشمی ۱۴۰ الی ۱۶۰ درجه که حدود ۱۲۰ درجه میدان مشترک (همپوشانی) دارد و میدان دید هرچشم در سمت مقابل با توجه به آناتومی صورت و بینی حدود ۶۰ درجه است.

امروز برای اندازه گیری این فضا که در اثر بیماری‌های چشمی نظیر گلوکوم،شب کوری،استرابیسمیک آمبلپویی، بیماری عصبی مغزی نظیر ضربه ها ، تومورهای مغزی و انسداد عروق مغزی و مصرف داروهای ضد روماتیسمی دچار نقصان می‌شود از روشها و دستگاه‌های مختلفی استفاده می شود که در حال حاضر چون از متد کامپیوتری با دستگاه ها مفری بیشتر استفاده میشود ما به شرح و تفسیر آن میپردازیم هر چند که امروزه OCT جایگاه ویژه ای دارد.

قبل از درخواست پریمتری به نکات زیر بایستی توجه شود: 

 ضرورت انجام پریمتری ، توانایی بیمار در انجام تست ، میزان حدت بینایی و غیره .

تست باید با تصحیح کامل عیب انکساری انجام شود و از قطره های میدریاتیک یا میوتیک استفاده نکرده باشد(حداقل ۴۸ ساعت قبل از تست) تست به دو صورت غربالگری و Threshold انجام میشود.

تفسیر تست باید با توجه به معیارهای قابل اعتماد:

سایز مردمک , FP , FN , FL , Fixation monitor, P Vlaue , Total Deviation, Pattern Deviation, GHT, MD, PSD انجام می شود.

این تست در تشخیص بیماری، اتخاذ پروتکل درمان و پیگیری تاثیرپذیری درمان کاربرد دارد.

هدف اصلی از این مقاله، افزایش توانایی اپتومتریست در تفسیر نتایج پریمتری در جهت ارائه خدمات سلامت بینایی است.

مبانی کاربردی محاسبه لنزهای داخل چشمی

1. MSc, Department of Optometry, School of Rehabilitation Sciences, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

Abstract: هر ساله عمل کاتاراکت به عنوان شایع ترین عمل داخل چشمی غالبا در افراد مسن انجام می گردد. در این عمل به طور کلی کریستالین لنز طبیعی چشم طی عمل خارج و با لنز داخل چشمی مصنوعی جایگزین می گردد. مهمترین تست پاراکلینیکی قبل از عمل کاتاراکت تعیین قدرت اپتیکی لنز داخل چشمی می باشد و برای تعیین دقیق قدرت لنز داخل چشمی به منظور دستیابی به بهترین کیفیت اپتیکی برای بیمار نیاز به ارزیابی پارامترهای مختلف چشمی است که اصطلاحا طی عمل بیومتری با دستگاه های مختلف اپتیکی و ... انجام می گردد. آگاهی از شرایط کلی فعلی چشم بیمار؛ نوع عیوب انکساری فعلی بیمار؛ بیماری های سطحی قرنیه؛ اقدامات جراحی قبلی انجام شده برای بیمار؛ نوع متد کارگذاری لنز داخل چشمی براساس پلن جراح و ... مواردی است که برای دستیابی به بهترین نتیجه اپتیکی بعد از عمل ضروری می باشد. در این ارائه سعی خواهد شد با توجه به روش ها و دستگاه های مختلف بیومتری و فرمول های مختلف محاسبه پاور لنز های داخل چشمی؛ مهمترین مبانی علمی و عملی محاسبه لنزهای داخل چشمی بیان گردد.

MICROSCOPIC IMAGING OF CORNEA

Noor Ophthalmology Research Center, Noor Eye Hospital, Tehran, Iran.

Abstract: Corneal confocal microscopy is a powerful clinical technique for examining the corneal cellular structures. It provides images which are comparable to the results of in-vitro histochemical techniques characterizing corneal epithelium, Bowman’s layer, stroma, Descemet’s membrane, endothelium, and the corneal neural network. Because corneal confocal microscopy is a non invasive technique for in vivo assessment of the living cornea, it has an enormous clinical potential to investigate various corneal diseases. For example it has been used to diagnose and assessment of corneal dystrophies, corneal ectasia, and infectious conditions, for monitoring the contact lens induced corneal changes, and to evaluate post refractive surgery (PRK, LASIK, LASEK, Radial Keratotomy) and post penetrating keratoplasty alterations. The purpose of this manuscript is to describe the principles of corneal confocal microscopy, and its applications, and clinical use in different ocular and systemic diseases.

ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ ﻟﻨﺰﻫﺎي داﺧﻞ ﭼﺸﻤﯽ در آﺳﺘﯿﮕﻤﺎت ﻧﺎﻣﻨﻈﻢ

The refractive power of the human eye depends on the power of the cornea and the lens. Cornea one of the Important parts of IOL Calculation to achievement of true IOL Power and patient satisfaction  

Manual Keratometry and Placido based corneal topography are the most frequently used methods in Measurement the corneal power for calculation of intraocular lens (IOL) power. Although both instruments have proved to be fairly accurate in determining the refractive power of regular and unoperated corneas, they have limitations in measuring corneas that have irregular astigmatism and in corneas that have had refractive surgery.

With keratometry or topography the cornea is not regular or symmetrical in some areas

Common Causes: Irregular Cornea

Keratoconus • Contact lens-induced corneal warpage • Corneal transplants (Post-penetrating keratoplasty) • Post refractive surgery • Pellucid marginal degeneration • dystrophy, trauma

Corneal Pterygium, Previous Keratorefractive surgery Like Radial Keratotomy and corneal scarring. That's are challenging in true measurement of corneal power for IOL Power calculation.

One of the common corneal irregularity sources is Keratoconus, Keratoconus (KCN) is bilateral corneal ectasia characterized by progressive thinning and conical protrusion of the cornea. IOL power calculation in KCN patients unpredictable and the most challenging part of preoperative considerations. calculating an accurate IOL power, it is imperative to precisely determine K and AL readings regardless of which calculation formula is used.

انتخاب پروتکل مناسب در پریمتری

اپتومتریست، کارشناس ارشد اپتومتری، دانشگاه علوم پزشکی مشهد

در مورد میدان‌بینایی دانشمندان نام‌آور و گمنامی به تحقیق و پژوهش پرداختند که بسیاری از آنها به دلیل عدم ثبت نتایج و یافته‌هایشان گمنام ماندند. گذر زمان اندیشه‌ها را نیز درهم نوردید و گام‌های نخست به گام‌های پرشتاب و امید بخش‌تر سالهای پسینی‌تر منجر شد. اگر شناخت میدان‌دید و تعیین مرزهای آن و تعریف برخی از کاستی را به صورت کیفی گام نخست و ارزیابی‌های کمی را گام دوم بدانیم به کارگیری ابزارهای تشخیصی برای بررسی میدان‌دید گام سوم و با اهمیتی است که برداشته شده است. تلاش‌هایی از این دست به بار نشست و ارزش میدان‌بینایی را برای بسیاری مشخص کرد؛ پس از این مرحله پژوهشگران فراوانی اراده و توان خود را برای گسترش دانش در این زمینه به کار گرفتند.

برای افرادی که تازه کار هستند یکی از گنگ‌کننده‌ترین جنبه‌های ارزیابی میدان بینایی فراوانی روش‌های ارزیابی می‌باشد. آیا واقعاً همه این برنامه‌ها برای ارزیابی میدان‌بینایی  ضروری‌اند‌؟ آیا جامعه پریمتری نمی‌تواند در مورد آن‌که کدام بهتر است تصمیم‌گیری کرده و بر اساس آن کار کند‌؟ پاسخ این سوالات خیر می‌باشد. برنامه‌های مختلف ارزیابی میدان ضروری‌اند چون که اهداف ارزیابی میدان‌بینایی  از یک روش به روش دیگر متفاوت می‌باشد. آنچه که ممکن است برای یک وضعیت، برنامه ایده آلی باشد همین برنامه می‌تواند برای یک موقعیت دیگر نامناسب باشد. برای مثال، یک نرولوژیست یک بیمار مشکوک به تومورغده هیپوفیز را ارزیابی می‌کند نیازهای این نورلوژیست خیلی متمایزتر از یک پریمتریست می‌باشد که قصد دارد به طور سریع بیمار خود را ارزیابی کند که آیا نقص چشمگیری درمیدان‌بینایی دارد یا خیر؟ برنامه‌های ارزیابی مختلف میدان‌بینایی  برای اهداف مختلفی طراحی شده اند؛ واضح است که برخی از برنامه‌ها مثل برنامه فوق  آستانه، مزایای آن در طول یک دوره طولانی استفاده می‌شود. در این مقاله برآنیم تا به بررسی جدیدترین منابع علمی و با تکیه بر تجربیات بالینی به تفهیم بهتر انتخاب پروتکل مناسب در پریمتری بپردازیم.

اصول و کاربردهای اولتراسونوگرافی بی اسکن در اپتومتری

1. دانشگاه علوم پزشکی ایران، دانشکده علوم توانبخشی

Abstract: بی اسکن یک وسیله ی بسیار مهم در ارزیابی کلینیکی بیماری های مختلف چشم و اوربیت است. با یادگیری نشانه ها و تکنیک های معاینات مناسب با اولتراسونوگرافی ، میتوان اطلاعات مناسبی جمع آوری کرد که به راحتی از طریق معاینات کلینیکی به دست نمیایند . اولتراسوند بی اسکن در زمانی که ساختارهای داخل چشم غیر قابل مشاهده باشند یا به سختی مشاهده میشوند میتواند مفید باشد در واقع شرایطی که از معاینه ی نرمال داخل چشم جلوگیری میکند. شامل: مشکلات پلک ( ادم شدید )، کدورت شدید قرنیه ( ادم یا اسکار )، هایفما، کاتاراکت متراکم، کدورت های ویتره و... در بسیاری از موارد اولتراسونوگرافی میتواند به طور دقیق از ساختارهای داخل چشم تصویر برداری کند و اطلاعات باارزشی در مورد موقعیت لنز ، ویتره ، رتین ، کروئید و اسکلرا به ما بدهد با این حال ، در بعضی از مواقع حتی اگر پاتولوژی قابل روئیت درمعاینات کلینیکی وجود داشته باشد ، اولتراسوند میتواند به منظور اهداف تشخیصی استفاده شود. مثلا در تمایز آسیب های مربوط به آیریس و سیلیاری بادی ، تومورهای چشمی، تمایز رگماتوژنز از جدایی اگزوداتیو رتین و تمایز پاپیل ادما از دروزن دیسک و... از آن جا که چشم ساختاری است که به وسیله ژل و مایعات پر شده در نتیجه از اولتراسوند می توان برای مشاهده ی ارزیابی پاتولوژی های چشمی استفاده کرد.